嬰兒佝僂病不是缺鈣而是缺維生素D

　　佝僂病，全稱是維生素D缺乏性佝僂病（rickets of vitamin D deficiency）。是由於嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。本病多見於嬰幼兒，特別是3~18月齡。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變，年齡不同，臨床表現不同。

　　佝僂病早期見於6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。

　　當病情繼續加重，出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內嬰兒佝僂病以顱骨改變為主，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以後，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向於肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。

　　那麼孩子怎樣預防佝僂病呢？育兒專家提醒孩子多補充維生素D是預防佝僂病的最佳方法。維生素D的來源主要有以下三個三面：

　　1．母-胎轉運 胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，尤其孕28周之後，胎兒體內25-（OH）D3的貯存可滿足生後一段時間的生長需要，因此，早產兒這一部分的貯備較少。

　　2．自身合成 皮膚中的7-脫氫膽骨化醇（7-DHC），是維生素D生物合成的前體，經日光中紫外線照射（波長290～320nm），轉變為膽骨化醇，即內源性維生素D3，是人體維生素D的主要來源。皮膚經日光照射產生維生素D3的量與日照時間、膚色、波長、暴露皮膚的面積密切相關。

　　3．食物來源 天然食物中含維生素D很少，母乳含維生素D少，谷物、蔬菜、水果不含維生素D，肉和魚類含量很少。配方奶粉和米粉在加工時強化維生素D，嬰幼兒可從這些食物中獲得維生素D。

　　維生素D缺乏性佝僂病是可預防的疾病，如果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預防發病。因此，現認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。

　　1．母乳喂養或者部分母乳喂養足月嬰兒，應在生後2周開始補充維生素D400IU/日，早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後1周開始補充維生素D800IU/日；均補充至2歲。如果生長速度快，即便夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養欠佳時可適當補充微量營養素和鈣劑。

　　2.非母乳喂養的嬰兒、每日奶量攝入小於1000ml的兒童，應當補充維生素D400IU/日。

　　3.青少年攝入量達不到維生素D400IU/日者，如奶制品攝入不足、雞蛋或者強化維生素D食物少，應當每日補充維生素D400IU/日。

　　兒科專家崔玉濤說，大家一定要記住＂佝僂病＂的全程為＂維生素D缺乏性佝僂病＂，不是＂缺鈣性佝僂病＂！嬰兒其實并不缺鈣，母乳、配方粉能滿足正常嬰幼兒生長所需的鈣。但是純母乳喂養兒應每天接受400國際單位的維生素D。不要總談論補鈣。鈣補多了，除了產品可能帶來的問題，還可能出現便秘、腎結石等。

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（責任編輯：小白）