早孕宮內出血！無需過分緊張！

原標題：早孕宮內出血！無需過分緊張！

妊娠10周前胎盤結構尚未形成，母體與胎兒之間的交換屏障是絨毛膜。如超聲下表現為宮壁和妊囊之間的無回聲區或低回聲區，稱為孕囊旁出血或絨毛膜下出血。有研究報道，18%的早期妊娠合并陰道出血者，會在超聲下發現絨毛膜下血腫[1]。

目前，絨毛膜下出血的發生機制尚未完全清楚。可能與下列因素有關：①妊娠早期外層絨毛膜向蛻膜侵入擴張時，釋放蛋白水解酶，導致蛻膜血管損傷，絨毛膜與蛻膜間出血，進一步形成血腫[2]；②妊娠8~14周包蛻膜靜脈血管生理性萎縮，導致細胞凋亡，此時血管脆弱，更易出血；③與感染相關；④孕期生理性高凝狀態，形成微血栓，造成遠端毛細血管缺血壞死，最終導致血管破裂出血；⑤免疫因素：輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T 細胞2（Th2）比例失衡[3]。

究竟哪種人懷孕後，容易出現絨毛膜下出血呢？她們的結局如何？

2018年Howard T等分析了434例妊娠6-11周宮內活單胎的妊娠結局,結果顯示[4]：

一、早孕期絨毛膜下出血發生時間越早，自然流產率越高

縮寫：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;

Live：至少孕14周B超提示活胎；Demise：妊娠失敗

孕7周前絨毛膜下出血，自然流產率為19.6%；

孕7-8周絨毛膜下出血，自然流產率為14.6%；

孕8-11周絨毛膜下出血，自然流產率為3.6%；

可能的原因是孕８周前胎盤絨毛發育不成熟，與子宮蛻膜聯系還不牢固。

二、早孕期絨毛膜下出血的預後與孕婦高齡相關

該圖表顯示：早孕期絨毛膜下出血的預後與是否合并陰道出血或有輔助生育治療史無關。與孕婦年齡有關：年齡≥35歲者自然流產率為19.6%，<35歲者自然流產率為9.6%。

三、早孕期絨毛膜下出血的預後與血腫的大小有關

縮寫：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;

該圖表顯示：

粗略地將血腫評為“小/中/大”的評級方法對預後的判斷沒有意義。

B超醫生檢查時，利用靜態或動態的圖像，估計血腫大小與孕囊大小的比值得到的評級更有臨床意義。

血腫大小與孕囊大小的比值為：

≤10%，自然流產率為5.8%；

11%-25%，自然流產率為8.9%；

26%-50%，自然流產率為10.8%；

＞50%，自然流產率為23.3%；

所以，小范圍的絨毛膜下出血者不會影響母體對胎兒血供，若出血范圍大，則結局不好。若能對絨毛膜下出血的患者做到早發現早處理，就可以很大程度的避免流產的發生，無需過分緊張！

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