要剖了 需選擇剖腹產的最佳時間

　　什麼情況下要選擇剖腹產?

　　1、胎兒窘迫

　　胎兒窘迫可以發生在妊娠的各個時期，特別是後期及陣痛之後。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經過醫師緊急處理後仍未改善，則應該施行剖宮產迅速將胎兒取出，防止發生生命危險。

　　2、產程遲滯

　　產程遲滯是指產程延長，在產科學上有很明確的定義及分類。通常宮頸擴張的時間因人而異，但初產婦的宮頸擴張時間平均比經產婦長，需14～16小時，超過20小時稱為產程遲滯。遇到這種情況的產婦最辛苦，因為陣痛已經持續了一段時間，才不得已改為剖宮產，等於是產前陣痛和術後痛都必須經歷，共痛了兩次。一般產程遲滯可以根據分娩的異常分為3種：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯。通常造成產程遲滯的原因，有可能是子宮收縮力量的異常、胎兒身體或胎位或胎向異常、母親產道異常等。如果有明顯的產程遲滯情況發生，卻仍然勉強選擇經陰道分娩，可能會對胎兒或母體造成傷害，因而必須實施剖宮產手術。

　　3、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱

　　產婦如果有骨盆結構上的異常，比如小兒麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小或侏儒癥患者，由於骨盆出口異常無法讓胎兒順利通過，故應該采取剖宮產。胎頭與骨盆腔不對稱是相對性的，也就是說即使產婦本身的骨盆腔無異常也不狹窄，但因為胎兒的頭太大，無法順利通過產道，也必須實行剖宮產。

　　4、胎位不正

　　初產婦胎位不正時，應以剖宮產為宜。一般而言，初產婦若在足月時已經確認胎位不正，可事先安排剖宮產的時間;但如果是陣痛開始後才發現胎位不正，可能要直接安排緊急手術。不過，若是屬於臀位的胎位不正，并且產婦本身有陰道生產的意愿，仍然可以利用各種助產方法嘗試，但臀位陰道分娩還是具有較高的危險性，因此要和主治醫師討論其優缺點才可實行。

　　5、多胞胎

　　如果產婦懷的是雙胞胎，且胎兒胎位都是正常的，可以嘗試自然生產，但若是三胞胎或更多胎的懷孕，建議優先考慮剖宮產。

　　6、前胎剖宮生產

　　這是目前國內常見的適應證，大約占30%左右，有許多產婦都是第一胎剖宮產後，再次分娩也會選擇剖宮產。一般來說，一次的前胎剖宮產後，的確會增加近1%的子宮破裂機會。若是直式的子宮剖開方式，則子宮破裂的機會則會增加4倍左右，因此，多數婦產科醫師及產婦會在前胎剖宮產的前提下，在進入產程之前安排好手術時間。

　　7、胎盤因素

　　胎盤的位置及變化與生產方式也有關系，比如胎盤位置太低，擋住了子宮頸的開口，前置胎盤或是胎盤過早與子宮壁剝離而造成大出血或胎兒窘迫等，都是剖宮產的可能原因。

　　8、子宮曾歷過手術

　　此種情形就類似前胎剖宮生產，由於子宮壁上面有手術所留下的瘢痕組織，這些瘢痕組織的確會增加子宮在陣痛時破裂的危險幾率，因此大多會安排剖宮產。

　　9、母體不適合陰道生產

　　如果母體本身有重大疾病，比如子癇前癥或嚴重的內科疾病(心臟病等)，經醫師評估無法進行陰道生產者，也需要選擇剖宮產。

　　10、胎兒過大

　　巨大兒的定義為胎兒體重等於或超過4千克，產前檢查時，如果產科醫師評估胎兒體重可能大於4千克，能以自然生產方式娩出的機會很小時，也可以安排剖宮產，以避免發生難產。

　　剖腹產的最佳時間選擇

　　健康孕婦選擇剖腹產一般是懷孕第39周，因為此時胎兒器官原則上已經成熟，而且遇到陣痛、破水等須緊急剖腹的機會比較少。這一期間出生的嬰兒相對在第37周或38周經剖腹產出生的嬰兒患各類疾病的風險更小。美國北卡羅來納大學等機構的研究人員在最新一期《新英格蘭醫學雜志》上報告說，他們對13258名孕婦及其嬰兒的情況進行了調查研究。這些孕婦健康狀況良好，可以自然分娩，但她們中有35.8%的產婦選擇在第37周或38周剖腹產，49.1%的產婦選擇在第39周剖腹產。這些孕婦此前均有過一次足月的剖腹產。通常情況下，孕期為40周左右，但一般在37周時胎兒就已足月。因此剖腹產的時間是在39周。

　　若有需要(疾病原因或意外情況)，至少也要等到妊娠36周，因為寶寶過早出生，可能會面臨各種早產并發癥。

（責任編輯：劉麗君）