關於產後出血的一般處理及止血辦法
(1)一般處理:
①休克產婦宜頭低位,下肢略抬高,盡量避免搬動,保持呼吸道通暢,吸氧,適當保暖。
②嚴密監測各項生命體征及一般情況。
③處理同時以聚血盆收集陰道流血量正確計算失血量。
(2)補充血容量:早期休克主要為控制出血、止血并及早快速輸液。可先輸入晶體液如平衡液、林格液或等滲鹽水;如大量出血應補充等量全血,使紅細胞比容維持至0.4~0.5;如病情危重,一時無法輸入血液時可先輸入血容量擴張劑(低分子、中分子右旋糖酐或血漿),一般不宜超過1000毫升,同時做輸血準備。輸入液體總量和速度應根據失血量、體征、紅細胞比容、中心靜脈壓、心肺腎功能等決定,一般輸入血液及液體總量應與澎血量相近。搶救失血性休克時,輸血、輸液速度宜快,使所需血量盡量在l小時內補足(約需補足50%),如在補足血容量後血壓仍未回升可用升壓藥物。
(3)止血:
①子宮收縮乏力性出血:
·按摩子宮。
·應用宮縮劑:按摩子宮同時肌內注射或靜脈緩慢推注縮宮素10單位(加入1026葡萄糖液20毫升內),後將縮富素l0~30單位加入5c26葡萄糖液500毫升內靜脈滴注。肌內或宮體直接注入縮宮素10U或麥角新堿0.2毫克(合并心臟病、高血壓患者慎用)。米索前列腺素200~400微克含服。卡前列甲脂1毫克置於陰道後穹窿。
·無菌紗條宮腔填塞。
·子宮動脈或髂內動脈栓塞術。
·結扎盆腔血管:經上述處理出血仍不止者,可行子宮動脈上行支結扎,必要時行髂內動脈結扎術。
·切除子宮:適用於難以控制并危及產婦生命的產後出血。