孕媽咪點點讚-育兒教養平台
二孩政策落地後，生育二孩就成為很多家庭的大事。但對於“糖媽媽”而言，生二孩卻還要面臨更多的風險。小編對於兩類女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產後正常的女性，要做好妊娠前咨詢評估工作，以免發生各類并發症。
糖尿病是否會遺傳給下一代
很多“糖媽媽”在備孕時都來咨詢，擔心糖尿病會遺傳下一代。目前已知單基因突變所致的糖尿病（如MODY和線粒體基因突變糖尿病）具有較高的遺傳性，但大多數人的糖尿病是2型和1型，其發病與遺傳因素、環境因素、免疫因素等多種因素有關，而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。換句話說，糖尿病患者的後代未必一定會得糖尿病，但患病的幾率確實要比非糖尿病患者的後代大一些。
如果夫妻雙方都有糖尿病，其後代發生糖尿病的幾率會更高。糖尿病不是不治之症，不需太過驚慌，因此也不建議孕前和孕期對胎兒是否罹患糖尿病進行產前診斷。
糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多，糖尿病的病情較重或血糖控制不良者，母兒近、遠期并發症仍較高。近期并發症包括：自然流產、妊娠期高血壓病、酮症酸中毒、感染、早產、羊水過多，死胎、死產、胎兒生長受限、巨大兒及手術產率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血症等。遠期并發症包括：後代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加；母體遠期糖代謝異常，II型糖尿病發病率增加。
糖尿病媽媽也不用過分恐慌，只要糖尿病婦女在懷孕前和懷孕期間血糖一直控制滿意，且無心、腦、腎、眼及其他嚴重的并發症，生一個健康的寶寶是完全能夠實現的。在正常血糖水平的環境中，受精卵能生長發育，也能預防胎兒畸形及降低流產、早產、死胎、巨大胎兒的發生。
妊娠前明確是否患糖尿病及危重程度
“糖媽媽”備孕二孩包括兩類群體：一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損（impairedglucose tolerance，IGT）或空腹血糖受損（impairedfasting glucose，IFG，即糖尿病前期）的婦女；另一類是因懷孕一孩期間患有妊娠糖尿病，產後正常的“糖媽媽”。這兩類人群都需要做好計劃二孩前的妊娠咨詢工作。
對於第一類人群，應詳細了解妊娠可能對病情的影響，包括：孕前控重；妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標準；孕期高血糖和低血糖的診斷和預防；孕前和孕期營養、運動、血糖檢測和藥物治療的調整等。
那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，計劃懷二孩之前，一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度，是否存在并發症，如糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）、糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）、神經病變和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并發症的女性，懷二孩時妊娠期症狀可能加重，需在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。
而對於第二類人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產後正常的“糖媽媽”。其在此妊娠發生GDM（妊娠期糖尿病）的可能性為30%~50%。產後1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），或至少在妊娠早期行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行OGTT。
由醫生決定能否懷孕并選好生育時機
對於本身有糖尿病并發症的“糖媽媽”，在備孕前進行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等，然後由內分泌科和產科醫師對患者的病情進行評估，只有符合條件者方可懷孕。此外，在孕期也要注意各項指標的評估：
明確妊娠時進行一次眼科檢查。糖尿病患者計劃妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網膜病變（DR），并由醫生評價可能加重或促使DR進展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪眼底變化，直至產後1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發展。
患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。對於患有糖尿病腎病（DN）的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退，腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。而對於較嚴重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠或可對腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分患者妊娠。
仔細評估其他并發症的發病可能。除了DR、DN外，糖尿病還有其他并發症，如糖尿病神經相關病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔細檢查心血管疾病，計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水平。
（責任編輯：江慧）