胎盤滯留如何處理

有些寶媽生完孩子以後會出現一些異常情況，比如說胎盤滯留在體內，為什麼胎盤會滯留在體內呢？胎盤滯留如何處理？

胎盤是指胎兒和母體進行物質交換的器官，附著在子宮內。在胎兒被娩出約5分鐘後，子宮會再次收縮，此時由於胎盤體積不變，在子宮收縮的作用下，胎盤會被排體出外，這個過程也被我們成為第三產程，整個過程大約需要5～15分鐘。如果超過30分鐘，胎盤還沒有被完全娩出的話，就是胎盤滯留。

在分娩過程中，產程延長、官縮乏力、過量使用鎮靜劑、深度麻醉、第三產程處理不當等情況都可造成胎盤滯留的發生。

胎盤滯留最大的危害就是容易造成產婦產後出血和感染。在臨床上發生的概率約為0.9%～1%，第二胎重復發生的概率率為20%。近些年來，由於產前流產、引產概率的日益增高，胎盤滯留的發生率也隨之升高。

胎盤滯留的原因

臨床上發生胎盤滯留的原因比較多，最常見的是收宮縮因素的影響。在宮縮乏力或者不協調的情況下，胎盤娩出會受到影響，造成胎盤滯留。此外，胎盤和子宮壁發生粘連、排除受阻、第三產程處理不當等因素也可造成胎盤滯留。

胎盤滯留怎麼辦？

胎盤滯留是一種比較急的情況，發生胎盤滯留時醫護人員要根據胎盤分離、娩出的情況，結合產婦的身體情況做嚴密的觀察。如果出現陰道出血的話要及時補充全血，同時要注意安撫產婦的情緒。

1、根據胎盤分離情況進行處理

（1）如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現膀胱過脹的情況下，應先導尿，排空膀胱。然後助產士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并輕壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出。

（2）如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現缺損的情況下，應采用人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時，可選用大號鈍刮匙，進行刮宮清除。

（3）如果胎盤滯留在子宮狹窄環以上，在手取比較困難的情況下，可對產婦進行全麻，用手指擴張取出胎盤。

（4）如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時進行子宮切除是比較安全的做法。對於堅持保留生育功能的產婦，可以進行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理後，應該嚴格控制感染。

2、采用有效方法進行止血措施。

在根據不同胎盤分離情況進行處理的同時，要注意采用有效方法進行止血措施。出現急性出血的產婦，要及時給予全血或血漿以補充血容量。同時，必須嚴格觀察產婦的情況，積極進行休克的防治。

3、預防感染

對於胎盤滯留的產婦，很可能因為失血過多、機體的抵抗降低而出現產褥感染，甚至出現敗血症而危及生命。所以在搶救過程中，應該進行各項無菌操作，同時在產後根據產婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進行抗菌素治療。

胎盤滯留的護理

胎盤滯留的護理主要包括預防護理、心理護理及產程中的觀察護理，這些過程需要助產護士做好產後分娩過程中的檢查，及時報告和處理異常情況。同時，陪產的家人也要注意給產婦適當的心理護理，讓產婦順利分娩。

胎盤滯留怎麼診斷？

胎盤滯留的診斷主要根據胎兒被分娩後的胎盤排出時間，同時要根據產婦的出血情況來鑒別。此外，胎盤滯留和胎盤前置、胎盤早剝、胎盤老化等情況在症狀上有很大的相似之處，臨床上要注意鑒別診斷。

胎盤滯留需與以下症狀相互區別：

胎盤滯留的危害

1、如果胎盤滯留，有可能影響到胎盤剝離面血竇的關閉，造成產後出血的嚴重情況。出血量≥500ml為“產後出血”；出血量≥1000ml為“產後大出血”，此時出血量大，快而急，產婦會出現心慌、頭暈、嘔吐、血壓降低、脈搏弱、嚴重休克等情況。

2、由於胎盤滯留等情況導致的產後大出血，可造成產後貧血，身體恢復緩慢，影響泌乳和授乳，甚至造成席漢綜合征（產後無力、脫發、閉經等）。

3、由於胎盤滯留，需要進行較多的陰道、宮腔處理，容易造成產後感染。

胎盤滯留的預防

1、產婦在分娩前要注意充分休息、進食、飲水等保存體力及排尿，增加子宮的收縮。在分娩時，要盡量讓自己精神放松，一定程度上可避免子宮收縮乏力，防止宮縮不足而影響胎盤剝離，出現胎盤滯留。

2、由於胎盤滯留二次發生的概率比較高，所以產婦最好避免多次人工流產、藥物流產及多次行刮宮術，以免傷害子宮內膜及淺表肌層，影響到胎盤而出現胎盤滯留。

3、不是在醫院分娩的產婦，如果出現胎盤遲遲不下來的情況，應該及時找接生人員酌情就地或轉送醫院處理。在這種情況下，忌亂揉子宮或強拉臍帶，以免造成臍帶鍛煉，影響到後期胎盤的處理。

胎盤滯留致產後出血怎麼辦？

1、如已不在產房，如發現產後出血的產婦時，護理人員要鎮定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫生。

2、迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

3、檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現為子宮軟，輪廓不清。有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續性陰道出血，應檢查產道有無裂傷，如有裂傷，應縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應考慮凝血功能障礙。

4、做好產婦的心理護理，解除其緊張、恐懼感，嚴密觀察產婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

5、產婦休克恢復後，仍應加強護理、嚴密觀察，防止產褥感染及再出血的發生，并應加強營養，注意休息，改善產婦的一般狀況。

胎盤滯留產後補血方法

胎盤滯留治療後，在月子期間多吃含鐵豐富的食物，主要包括肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等，民間也常用大棗、花生內衣作為補血食品。B族維生素（維生素B12、葉酸）是紅細胞生長發育所必需的物質，動物肝臟和瘦肉中含量較多，綠葉蔬菜等也含有葉酸，可多食用。蛋白質是構成血紅蛋白的重要原料，貧血患者應多食用含蛋白質豐富的食物，如牛奶、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。

對於產後中度以上的貧血，醫生往往會給產婦開些補血的鐵劑。因為較嚴重的貧血若單純靠食補，效果非常緩慢，可能會影響產婦產後的恢復。鐵劑在偏酸性的環境下更容易吸收，所以在補鐵的同時加服維生素C將有利於鐵劑的吸收。

藥流胎盤滯留怎麼辦？

如果胎盤滯留時一小部分胎盤或胎膜殘留在子宮內，當時沒有發現，也有可能會造成以後的大出血和感染。胎盤滯留是有關於產婦生命的事情，正確處理胎盤滯留，對預防產後出血，降低產婦的死亡率有重要意義。

由於某種原因胎盤沒有從子宮上脫落的話就叫做粘連性胎盤。多次流產、多次剖宮產的人發生胎盤粘連的風險較高一點。還有，前置胎盤的患者中有10%左右會并發胎盤粘連。如果確定是粘連性胎盤，醫生會在分娩後采取人工措施取出胎盤。如果這樣仍然不能將胎盤取出，那就要進行手術取出了或者讓其繼續留在體內。殘留在體內的部分胎盤叫做殘留胎盤，要嚴密觀察今後病性發展情況。

若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應先導尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤排出。

若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出。

若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留於宮腔內，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應嚴格控制感染。